Preguntas frecuentes

La movilidad es un mecanismo que permite a los afiliados continuar inscritos en la misma EPS, así: - si usted se encuentra afiliado a una EPS en régimen subsidiado y adquiere un vínculo laboral, puede continuar en la misma EPS como afiliado al régimen contributivo, pero, si se encuentra cotizando en régimen contributivo, pierde su vínculo laboral y se encuentra en los niveles I y II del SISBEN (clasificadas con el Sisbén 4 entre los grupos A01 a C18) o pertenece a alguna población especial, puede continuar en la misma EPS pero en régimen subsidiado reportando la novedad a su respectiva EPS.

Esta novedad se reporta a través del Sistema de Afiliación Transaccional o, en su defecto, el formulario único de inscripción y novedades de la EPS a la que pertenezca, anexando los soportes requeridos por la misma.

Aclaración: Sistema de Selección de Beneficiarios -SISBEN-, permite establecer en qué nivel se encuentra.

En caso de no tener encuesta SISBEN debe solicitarla con el DNP Departamento Nacional de Planeación, esta encuesta es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para las personas más necesitadas. Las personas clasificadas con el Sisbén 4 están entre los grupos A01 a C18 son consideradas como pobres y vulnerables, por consiguiente, se podrán afiliar al régimen subsidiado de salud y aplicar a la novedad de movilidad según el Decreto 780 de 2016.

Si el usuario requiere solicitar historias clínicas, reembolsos o certificaciones pendientes puede realizar la solicitud al correo respectivo (Se le brinda la información contenida en el Directorio de EPS liquidadas enviado por la SNS) para que la entidad le (proporcione) la respuesta.

La portabilidad es un mecanismo con el que cuentan los afiliados a una entidad promotora de salud – EPS, para tener acceso a los servicios de salud en una Institución Prestadora de Servicios de salud - IPS primaria, en cualquier municipio del territorio nacional diferente a aquel donde se encuentra su sitio habitual de residencia.

En este caso se debe realizar la solicitud por cualquiera de los canales de la EPS a la que se encuentra afiliado el usuario, para que en lapso no mayor a 10 días hábiles se genere el trámite, tomando como base el Decreto 780 de 2016 en materia de portabilidad y continuidad en la prestación de los servicios de salud.

Según artículo 4 de la Resolución 0000113 del 31 de enero de 2020: Es importante tener en cuenta lo siguiente:

El certificado de discapacidad es un documento personal e intransferible que se entrega después de la valoración clínica multidisciplinaria, en los casos en que se identifique la existencia de discapacidad. Únicamente podrá ser expedido por las IPS a que refiere el artículo 2° de esta resolución.

Artículo 8. Orden para certificación de discapacidad. La persona interesada en realizar el procedimiento de certificación de discapacidad o excepcionalmente, su representante, según lo establecido por el artículo 6 de esta resolución, lo solicitará ante la secretaría de salud distrital o municipal de su lugar de residencia, allegando la historia clínica que incluya tanto el diagnóstico (CIE-10) relacionado con la discapacidad, emitido por el médico tratante del prestador de servicios de salud de la red de la EPS a la que se encuentre afiliado el interesado, como los soportes de apoyo diagnóstico.

Según la remisión dada por el médico tratante, la persona tendrá una consulta gratuita con el equipo multidisciplinario en la institución o en el domicilio del paciente.

Una vez finalizada la consulta con el equipo multidisciplinario, este expedirá el certificado. Para más información puede consultar aquí la Resolución 0000113 del 31 de enero de 2020 del Ministerio de Salud Protección Social.

De conformidad con el artículo 2.1.7.2 del Decreto 780 de 2016, las condiciones para el traslado entre EPS son las siguientes:

• El registro de la solicitud de traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia, solicitud que podrá efectuarse en cualquier día del mes.
• Encontrarse inscrito en la misma EPS por un período mínimo de trescientos sesenta (360) días continuos o discontinuos contados a partir del momento de la inscripción. En el régimen contributivo el término previsto se contará a partir de la fecha de inscripción del afiliado cotizante y en el régimen subsidiado se contará a partir del momento de la inscripción del cabeza de familia. Si se trata de un beneficiario que adquiere las condiciones para ser cotizante, este término se contará a partir de la fecha de su inscripción como beneficiario.
• No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su núcleo familiar internado en una institución prestadora de servicios de salud.
• Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Inscribir en la solicitud de traslado a todo el núcleo familiar.

En este sentido, el artículo 65 del Código Sustantivo del Trabajo –CST– establece que, si el empleador no realiza el pago de esta liquidación a la terminación del contrato, o a más tardar en el próximo pago de nómina, deberá pagar al trabajador una indemnización de un (1) día de salario por cada día de retardo, se direcciona al usuario al Ministerio del Trabajo Ministerio.

De acuerdo con lo previsto en el Decreto Ley No. 019 de 2012, a partir del 10 de julio de 2022, la actividad de los Operadores de Información de la PILA será objeto de inspección y vigilancia por parte de la Superintendencia Financiera de Colombia.

Decreto 1570 de 1993. Principios. Las tarifas que señalen las empresas, deberán reunir las siguientes condiciones: (1) conjugar el principio técnico de equidad económica entendiendo cómo la correlación positiva que debe existir entre la tarifa y el plan, sin que injustificadamente resulte gravosa para el usuario entendiendo que no se encuentra en esta circunstancia la tarifa que en promedio ponderado no representa una utilidad superior anual sobre ingresos operacionales al quince por ciento (15%); (2) sujetarse al principio de suficiencia, entendido como aquél en que la tarifa cubre razonablemente la tasa de riesgo y los costos propios de la operación, tales como los de adquisición, administrativos, médico asistenciales y la posible utilidad; (3) ser el producto de la utilización de información estadística que cumpla la exigencia de homogeneidad; (4) ser el producto de la utilización de información estadística que cumpla la exigencia de representatividad y (5) orientarse por las normas que expida la Junta de Tarifas para el Sector Salud, conforme a las disposiciones que regulan su competencia, y las demás que las modifiquen o sustituyan. Se direcciona al usuario a la Superintendencia de Industria y Comercio.

Están exentos del pago de cuotas moderadoras y copagos:

• Menores de edad con diagnóstico confirmado de cáncer.
• Menores pertenecientes a los grupos A, B y C del Sisbén metodología 4 con discapacidades certificadas por el médico.
• Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual certificadas por las autoridades competentes.
• Víctimas del conflicto armado interno.
• Víctimas de lesiones causadas por el uso de cualquier tipo de ácido o sustancia similar, entre otras.

Las condiciones para esta exención, la totalidad de los grupos exentos de copagos y cuotas moderadoras y las normas que lo sustentan se puede consultar en la Circular 00016 de 2014, en los términos que se detallan a continuación:

Para afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud debe tener aplicada la encuesta SISBÉN que quiere decir: Sistema de Selección de Beneficiarios y permite establecer en qué nivel se encuentra. Esta encuesta es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para las personas con más necesidades.

Conozca aquí toda la información sobre el SISBEN.

Para obtener los beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), es necesario inscribirse a una entidad promotora de salud (EPS). Recuerde que debe contar con algunos de los siguientes documentos de identificación:

• Cédula de extranjería, pasaporte, carné diplomático o salvoconducto de permanencia.
• Pasaporte de la Organización de las Naciones Unidas para quienes tengan la calidad de refugiados o asilados.
• Pasaporte para menores de siete (7) años.
• Para realizar la afiliación de su núcleo familiar, debe presentar los respectivos documentos de identificación, así como aquellos que acrediten el parentesco con el cotizante o cabeza de familia.
• Una vez cuente con los documentos de identificación válidos tenga en cuenta lo siguiente:
  • Si es empleado, trabajador independiente o tiene capacidad de pago, deberá afiliarse y cotizar al régimen contributivo.
  • Para afiliarse al régimen subsidiado deberá aplicarse la encuesta SISBEN y estar clasificado en el nivel I y II. Para solicitar la aplicación de la encuesta deberá acercarse a la respectiva alcaldía o secretaría de planeación del municipio de residencia.

Si no cuenta con los documentos mencionados para realizar la inscripción a la entidad promotora de salud (EPS), deberá acercarse a una oficina de migración Colombia, para realizar la expedición de alguno de los documentos válidos para la afiliación a una EPS.

Con relación a los procesos de órdenes médicas y sus respectivas autorizaciones, se indica que es competencia del vigilado (EPS), sus prestadores y profesionales emitir órdenes y las autorizaciones correspondientes de acuerdo con la necesidad en salud que presenta el afiliado y de acuerdo con su historia clínica.

La Superintendencia ha informado los canales directos con los vigilados cuando el usuario ha manifestado no conocer donde solicitar sus respectivas citas médicas y demás procesos informativos y de procedimiento; se ha indicado de igual manera que como usuarios tenemos el deber de gestionar todas las solicitudes e inquietudes de procedimiento de forma inicial ante la EPS, en caso de negativa o no cumplimiento o barreras en la prestación de los servicios, se podrá comunicar con esta superintendencia para exponer el caso particular.

Así mismo, se ha informado de forma amplia a los usuarios los alcances del acuerdo 260 de 2004, decreto 1652 de 2022 y Ley 1955 de 2019, Art 49, en donde se dictan importantes disposiciones en relación con el pago de cuotas moderados y copagos y la definición de topes de estos de acuerdo con la respectiva clasificación al sistema de seguridad social en salud.

Según lo descrito en los Decretos 780 del 2016, 1424 de 2019 y 709 del 2021, el procedimiento de asignación de afiliados funciona así:

• En el acto administrativo a través del cual se acepta el retiro o liquidación voluntaria u ordena la revocatoria de autorización de funcionamiento o de la certificación de habilitación o la intervención forzosa administrativa para liquidar a una EPS, la Superintendencia Nacional de Salud ordenará a la EPS la entrega inmediata de las bases de datos que contengan la información de los afiliados y sus grupos familiares, que se requieran para realizar el proceso de asignación.
• Para adelantar el procedimiento de asignación de afiliados, al día hábil siguiente a la notificación de dicho acto, la Superintendencia Nacional de Salud remitirá al Ministerio de Salud y Protección Social, la relación de las EPS receptoras que no cuenten con medidas administrativas y se encuentren autorizadas operando el aseguramiento, en el municipio o departamento donde operaba la EPS, certificará si dichas EPS receptoras cumplen o no con el capital mínimo y el patrimonio adecuado.
• El Ministerio de Salud y Protección Social, con el apoyo de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud - ADRES y con base en la información que reporte la Superintendencia Nacional de Salud, o la que se encuentre disponible en las bases de datos de las entidades públicas, realizará la asignación y determinará el número y la distribución de los afiliados a asignar por EPS.
• La asignación de afiliados se realizará dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la fecha en que la Superintendencia Nacional de Salud remita al Ministerio de Salud y Protección Social la relación de las EPS receptoras y certifique el cumplimiento del capital mínimo y el patrimonio adecuado, en los términos del inciso segundo de este artículo, y se hará efectiva a partir de los cinco (5) días calendario siguientes a la fecha en que el Ministerio de Salud y Protección Social informe a las EPS receptoras los afiliados que le fueron asignados.
• Transcurridos noventa (90) días calendario, contados a partir de la fecha de asignación a la EPS receptora, los afiliados asignados podrán escoger libremente y trasladarse a cualquier otra EPS que opere en el municipio de su residencia. Se exceptúa de este plazo, los casos en los cuales algún miembro del grupo familiar quede asignado en una EPS distinta a la del cotizante o cabeza de familia, evento en el cual se podrá realizar el traslado de forma inmediata a la EPS en la cual se haya asignado el cotizante o cabeza de familia. Las EPS deberán tramitar de manera inmediata esta novedad.

De acuerdo con lo estipulado en el Decreto 780 de 2016, se entiende como:

Periodo de protección laboral: cuando el empleador reporte la novedad de terminación del vínculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad, el cotizante y su núcleo familiar gozarán del período de protección laboral hasta por uno (1) o tres (3) meses más contados a partir del día siguiente al vencimiento del período o días por los cuales se efectuó la última cotización.

Durante el período de protección laboral, el afiliado cotizante y su núcleo familiar tendrán derecho a la prestación de los servicios de salud del plan de beneficios por el período de un (1) mes cuando haya estado inscrito en la misma EPS como mínimo los doce (12) meses anteriores y de tres (3) meses cuando haya estado inscrito de manera continua durante cinco (5) años o más.

Los contratos para la prestación de planes complementarios que suscriban las Entidades Promotoras de Salud se sujetarán a las siguientes exigencias, sin perjuicio de las que se prevén para los planes de medicina prepagada. Los contratos de afiliación que suscriban las Entidades Promotoras de Salud deberán ajustarse a las siguientes exigencias en cuanto a su contenido:

• Ajustarse a las prescripciones y a las disposiciones legales que regulen este tipo de contratos, so pena de ineficacia de la estipulación respectiva.
• Su redacción debe ser clara, en idioma castellano, y de fácil comprensión para los usuarios. Por tanto, los caracteres tipográficos deben ser fácilmente legibles.
• El contrato debe establecer de manera expresa el período de su vigencia, el precio acordado, la forma de pago, el nombre de los usuarios y la modalidad de este.
• El contrato debe llevar la firma de las partes contratantes.
• Cualquier modificación a un contrato deberá realizarse de común acuerdo entre las partes y por escrito, salvo disposición de carácter legal.
• El contrato deberá establecer de manera clara el régimen de los períodos mínimos de cotización.
• Los planes de salud y modelos de contrato de planes complementarios deberán ser aprobados previamente por la Superintendencia Nacional de Salud. La petición deberá demostrar la viabilidad financiera del plan con estricta sujeción a lo aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud o quien haga sus veces.

De acuerdo con el decreto 780, sección 7: Mecanismos de protección al usuario, Artículo 2.5.3.4.7.1 Deber de información al usuario, se establece que:

Las entidades responsables de pago deben disponer, en su página web y en sus demás canales de atención, la información clara, precisa, comprensible y asequible de la red de prestadores de servicios de salud y de proveedores de tecnologías en salud contratados, la cual deberá ser permanentemente actualizada con las novedades que se presenten y contener como mínimo lo siguiente:

1. Identificación del prestador de servicios de salud o proveedor de tecnologías en salud contratado por la entidad responsable de pago.
2. Sede o lugar donde se prestan los servicios o se proveen las tecnologías en salud.
3. Servicios que se prestan o tecnologías que se proveen en el marco del acuerdo de voluntades.
4. Indicadores de oportunidad para la prestación de servicios o provisión de tecnologías en salud y su nivel de cumplimiento.
5. Indicadores que den cuenta del nivel de satisfacción de los usuarios y su nivel de cumplimiento.
6. Indicadores de resultados en salud, cuando apliquen, y su nivel de cumplimiento.
7. Plazos fijados para prestar el servicio o proveer la tecnología de salud.

Si presenta el error número 404 al momento de ingresar a la plataforma de NRVCC, se deberá enviar un correo a: soportevigilados@supersalud.gov.co adjuntando captura de pantalla con el fin de poder realizar verificación de permisos otorgados.

Si puede ingresar a la plataforma, el vigilado debe verificar si el archivo que está tratando de reportar cumple con las especificaciones del formato según la circular externa donde se encuentra la instrucción o del instructivo del archivo tipo, es decir en estructura, nombre del archivo o firmas digitales.

Para revisar el instructivo del respectivo archivo tipo, debe ingresar a la página de www.supersalud.gov.co/es-co/transparencia-y-acceso-a-la-informacion-publica/obligacion-de-reporte-de-informacion-espec%C3%ADfica-por-parte-de-la-entidad/reporte-de-circular-unica y en la sección de “consulte los archivos para reporte de información”, escogiendo el tipo de entidad, podrá encontrar el instructivo para el diligenciamiento del archivo que requiere reportar.

Tenga en cuenta que, al momento de hacer la validación del archivo, se realice sin la firma digital, y en el cargue sí se utilice las firmas digitales solicitadas. Para los archivos financieros deben ser firmados digitalmente por el Representante Legal, el Contador Público y el Revisor Fiscal (en los casos en que aplique). Los demás deben ser firmados por el Representante Legal, esto se puede observar en el instructivo de reporte de información o la Circular Externa el cual corresponde el Archivo Tipo.

Si el vigilado ya diligenció el archivo de acuerdo con el instructivo y la falla persiste, debe enviar los pantallazos al correo: soportevigilados@supersalud.gov.co manifestando los inconvenientes presentados al momento de realizar la validación o el cargue.

Si el vigilado ha enviado su solicitud a soportevigilados@supersalud.gov.co y no recibe respuesta oportuna, puede comunicarse directamente a la línea administrativa 601 744 2000 opción 3.

Para verificar que archivos debe reportar el vigilado debe seguir los siguientes pasos:

Ingrese al enlace: www.supersalud.gov.co/es-co/transparencia-y-acceso-a-la-informacion-publica/obligacion-de-reporte-de-informacion-espec%C3%ADfica-por-parte-de-la-entidad/reporte-de-circular-unica.
Hacer clic en: Seleccione el tipo de vigilado para consultar los archivos que debe reportar.
Seleccione el tipo de vigilado que corresponde para poder identificar los archivos tipo, la periodicidad, las fechas de corte y reporte, así como los instructivos y archivos XSD.

La consulta de las tablas de referencia para el reporte del formato FT001, la puede realizar en la página web www.supersalud.gov.co en la opción normatividad, dar clic en circulares externas y se realiza búsqueda del Anexo de la Circular Externa la 0016 de 2016, se debe revisar la última publicación del anexo teniendo en cuenta que ha presentado actualizaciones.

Para su registro por primera vez en el NRVCC, reestablecer contraseña y modificaciones remita la siguiente información al correo: soportevigilados@supersalud.gov.co

• NIT (incluyendo el dígito de verificación -DV).
• Razón social.
• Departamento.
• Municipio de la sede principal o administrativa.
• Dirección de la sede principal o administrativa.
• Teléfono de contacto.
• Correo electrónico de la entidad.

Adicionalmente debe adjuntar los siguientes documentos:

• Certificado de Cámara de Comercio vigente.
• RUT.
• Fotocopia del documento de identidad del Representante Legal.

También puede comunicarse directamente a la línea administrativa 601 744 2000 opción 3 o enviar estos documentos por correo certificado a la siguiente dirección: Carrera 68A N. º 24B – 10, Torre 3, Edificio Plaza Claro, piso 4 de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 4:00 p. m.

El vigilado puede verificar a que correo electrónico está asociado el usuario, ingresando al aplicativo NRVCC y escribir el NIT en consultar usuario.

No todos. Para el cargue definitivo de cada archivo tipo, tenga en cuenta que los archivos financieros deben ser firmados digitalmente por el Representante Legal, el Contador Público y el Revisor Fiscal (en los casos en que aplique). Los demás deben ser firmados por el Representante Legal, esto se puede observar en el instructivo de reporte de información o en la Circular Externa a la cual corresponde el Archivo Tipo.

Para conocer los aspectos relacionados con las firmas digitales, actualmente hay 4 entidades acreditadas por la ONAC, que proveen firmas digitales con certificados abiertos y que proveen firmas a entidades vigiladas de la Supersalud, las cuales se relacionan a continuación:

• CERTICÁMARA Teléfono: 601 744 2727, línea gratuita nacional 01 8000 181 531, Fax 601 379 0300 Ext. 1800 correo electrónico: soporte@certicamara.com y servicioalcliente@certicamara.com Dirección: Carrera 7 N.° 26-20 piso 18 - Bogotá – Colombia
• GSE- GESTIÓN DE SEGURIDAD ELECTRÓNICA S.A. Área Comercial GSE Teléfono: 7051888 Extensión 108 y 316-7422018 correo: comercial@gse.com.co. Dirección: Avenida Calle 26 N.° 69-63 Oficina 501- Bogotá – Colombia
• ANDES ANDES SCD CERTIFICACIÓN DIGITAL Teléfono: 601 795 3430 - 601 746 8687- 601 600 1778 Fax: 601 600 0605 Edwin Ortiz ó Luz Aída Parra correo electrónico: sucertificado@andesscd.com.co y comite.politicas.seguridad@andesscd.com.co Dirección: Av. Carrera 45 N.° 103 - 34 Oficina 205 Bogotá-Colombia
• CAMERFIRMA COLOMBIA S.A.S. Teléfono 601 323 3333 Dirección: Carrera 13 A No. 28 38 Piso 2 Bogotá - Colombia correo electrónico: contacto@colombia.camerfirma.com . Página web www.camerfirma.com.co.