PQRD

Manifestación de un usuario del sistema general de seguridad social en salud a través de la cual exterioriza su insatisfacción con la prestación del servicio de salud por parte de un actor del sistema de salud o demanda el reconocimiento del derecho fundamental a la salud con el fin de evitar un perjuicio irremediable.

Petición, por motivos de interés general o particular, mediante el cual una persona solicita, entre otras actuaciones: el reconocimiento de un derecho, la intervención de la entidad o funcionario, la resolución de una situación jurídica, la prestación de un servicio, el requerimiento de información, la consulta, examen o requerimiento de copia de documentos, la formulación de una consulta, queja, denuncia.

Manifestación de una persona a través de la cual pone en conocimiento hechos que revisten las características de un delito, y, por lo tanto, debe in​vestigarse de oficio por parte de la Fiscalía General de la Nación.

Petición, por motivos de interés general o particular, a través de la cual una persona solicita documentos o información. Esta clase de petición incluye la solicitud de certificaciones sobre documentos que reposen en los archivos de la entidad o sobre actuaciones de los cuales la superintendencia tenga conocimiento.

Manifestación de una persona, a través de la cual expresa disconformidad con el actuar de un funcionario de la Superintendencia, ya sea porque en su sentir: incumplió un deber, se extralimitó en el ejercicio de sus funciones, incurrió en una prohibición, o violó el régimen de inhabilidades, incompatibilidades, impedimentos o conflictos de interés, consagrados en el código disciplinario único.

A través de una demanda jurisdiccional se busca garantizar los derechos de los usuarios o actores del Sistema General Seguridad Social en Salud-SGSSS-. Estos son los casos en los que se puede acudir por esta vía ante la Delegada para la Función Jurisdiccional:

1. Si su Entidad Promotora de Salud-EPS- o asegurador le niega los servicios, tecnologías en salud o procedimientos incluidos en el Plan de Beneficios-PBS-.


2. Si tiene un conflicto con su EPS o asegurador, por la garantía de la prestación de los servicios y tecnologías NO incluidas en el PBS. Si el servicio y/o tecnología se encuentra expresamente excluido de la financiación con recursos públicos asignados a la salud, no es competencia de este Despacho; por lo que en ese caso su demanda deberá radicarse ante la justicia ordinaria.


3. Si usted, como usuario o afiliado del Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS-, incurre en algún gasto:
   
   
   • - Por la atención de un servicio de urgencia.
   • - Por la atención específica que le haya sido autorizada por la EPS o las entidades que se le asimilen.
   • - Por la imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la EPS o entidades que se le asimilen.
     
     
4. Si usted aparece afiliado en varias EPS o en varios regímenes en el SGSSS, de manera simultánea.


5. Si le niegan la libre elección para afiliarse a la EPS de su interés o le impiden elegir las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud- IPS dentro de la red conformada por su EPS, o tiene conflictos relacionados con la movilidad dentro del SGSSS.
   


6. Si como entidad o institución del SGSSS presenta conflictos derivados de las devoluciones o glosas a las facturas por servicios de salud.

Mecanismo alternativo de solución de conflictos, por medio del cual las partes resuelven directamente sus controversias con la ayuda de un tercero neutral, calificado y autorizado denominado conciliador, quién además de proponer fórmulas de acuerdo, da fe de la decisión de arreglo e imparte su aprobación. Conforme a esta función de administrar justicia de manera transitoria, en los términos que determine la ley, el conciliador genera un acuerdo que es obligatorio y definitivo para las partes, cabe resaltar que al acta de conciliación presta mérito ejecutivo y hace tránsito a cosa juzgada.

Si usted como vigilado o como persona natural, necesita solucionar alguna controversia o conflicto que no permita atender sus obligaciones dentro del sistema de salud, afectando el acceso efectivo al servicio de salud puede solicitar a la Superintendencia Nacional de Salud, como autoridad administrativa para actuar como conciliadora, intermediaria, orientadora y colaboradora en todas las materias susceptibles de transacción, desistimiento y aquellos que expresamente determine la ley.

Este servicio está dirigido a personas naturales y jurídicas, entidades aseguradoras, prestadores de servicios de salud, entidades territoriales de salud, entidades gubernamentales y órganos de control.