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Red de Prestación de Servicios de las EPS

Fecha de actualización, 01/08/2014
 
 

 

Conforme a las funciones establecidas, la Superintendencia Delegada para la Supervisión Institucional de la Superintendencia Nacional de Salud verifica el cumplimiento de los requisitos  sobre la organización, gestión y coordinación de la oferta de servicios de salud de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios - EAPB o las que hagan sus veces.

En lo que respecta a la red de prestadores de servicios de salud, se atenderá lo establecido en el numeral 3° del artículo 178 de la Ley 100 de 1993 en el sentido de "Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las Empresas Promotoras de Salud tienen la obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos de Ley".

De igual manera, se debe observar la responsabilidad establecida en el literal d) del artículo 2° del Decreto 1485 de 1994, que a la letra dicen "d. Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de obtener el mejor estado de salud de sus afiliados con cargo a las Unidades de Pago por Capitación correspondientes. Con este propósito gestionarán y coordinarán la oferta de servicios de salud, directamente o a través de la contratación con Instituciones Prestadoras y con Profesionales de la Salud; implementarán sistemas de control de costos; informarán y educarán a los usuarios para el uso racional del sistema; establecerán procedimientos de garantía de calidad para la atención integral, eficiente y oportuna de los usuarios en las instituciones prestadoras de salud".

Así mismo, la Ley 1122 de 2007, en el parágrafo del artículo 16  determina que las EPS "garantizarán los servicios de baja complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo cuando a juicio de estos sea más favorable recibirlos en un municipio diferente con mejor accesibilidad geográfica".

Por lo anterior, conforme a lo establecido por la Circular Única con Modificaciones de las Circulares Externas N° 049, 050, 051 y 052 de 2008, 057, 058 de 2009, 059, 060 061 y 062 de 2010, las EAPB deben reportar la relación de la red prestadora de servicios de salud con la cual van a garantizar la prestación de los servicios de salud del plan o de los planes de salud que administren, indicando los servicios de salud que serán contratados.

Dicho reporte se realiza de manera semestral, en los cortes correspondientes a Junio y Diciembre de cada vigencia. Para lo anterior, se toma como fuente primaria y principal el reporte procesado por la Oficina de Tecnología de la información de la Superintendencia Nacional de Salud a través del informe del sistema  de recepción y validación de archivos (RVCC) de la Circular Única, tomando como base los archivos tipo 029, 030 y 031.​

Esto teniendo en cuenta que el cargue exitoso de la información solo se logra si el vigilado carga de forma completa la totalidad de los datos, y de manera oportuna frente a las fechas asignadas para el cargue.

 

 

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